O ensaio

O ITACTIC (Implementing Treatment Algorithms for the Correction of Trauma-Induced Coagulopathy) é um ensaio clínico randomizado multicêntrico conduzido em hospitais da Europa e Reino Unido. Foram alocados 396 pacientes com trauma grave e suspeita de coagulopatia, comparando-se duas estratégias de reposição de hemoderivados:

  • Braço viscoelástico — protocolo guiado por TEG ou ROTEM em até 30 minutos da admissão.
  • Braço convencional — protocolo guiado por tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa).

Resultados-chave

O desfecho primário composto (mortalidade ou ausência de transfusão maciça em 24h) não diferiu significativamente entre os grupos na população geral. Entretanto, em análise de subgrupos pré-especificada, pacientes com lesão cerebral traumática (TCE) grave apresentaram mortalidade reduzida no braço guiado por viscoelástico — sinal consistente com a literatura prévia sobre fibrinólise no TCE.

Outras observações relevantes:

  • Menor exposição a plasma fresco congelado no braço viscoelástico, sem aumento compensatório de outros componentes.
  • Tempo até a primeira intervenção dirigida menor com TEG/ROTEM, devido à disponibilidade dos parâmetros antes do coagulograma laboratorial.
  • Variabilidade institucional elevada, refletindo curvas de aprendizado e maturidade dos protocolos locais.

Leitura crítica

ITACTIC reforça que o ganho do TEG/ROTEM não está no “acertar mais sangue”, mas em acertar o componente certo, na hora certa. Em trauma, isso significa identificar precocemente hiperfibrinólise (indicação objetiva para ácido tranexâmico) e hipofibrinogenemia (indicação para fibrinogênio/crioprecipitado), evitando reposição empírica que pode até agravar o quadro.

"A diferença não é o volume transfundido — é a qualidade da decisão clínica nos primeiros 30 minutos." — comentário editorial associado à publicação.

Implicações para serviços brasileiros

A implementação no Brasil precisa contemplar três pontos críticos:

  1. Treinamento da equipe em interpretação de traçados viscoelásticos — beira-leito não substitui a curva de aprendizado.
  2. Protocolo institucional escrito, com gatilhos numéricos claros (MA, K-time, R-time, fibrinogênio funcional) e ações associadas.
  3. Disponibilidade de hemoderivados específicos, em particular fibrinogênio concentrado e ácido tranexâmico em estoque acessível.

A Clotmedical mantém programa de educação continuada em parceria com hospitais clientes, com discussão de casos e auditoria periódica dos protocolos.

Referência

Baksaas-Aasen K, Gall LS, Stensballe J, et al. Viscoelastic haemostatic assay augmented protocols for major trauma haemorrhage (ITACTIC): a randomized, controlled trial. Intensive Care Medicine. 2021;47(1):49-59. DOI: 10.1007/s00134-020-06266-1.