A diretriz

A diretriz EACTS/EACTAIC sobre Patient Blood Management em cirurgia cardíaca de adultos consolida recomendações de duas das principais sociedades cardiotorácicas europeias e estabelece o uso rotineiro de testes viscoelásticos (TEG ou ROTEM) como pilar central da estratégia de redução de transfusões em centros que realizam cirurgia cardíaca de alta complexidade.

A diretriz original foi publicada no European Journal of Anaesthesiology e no European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, com atualizações sucessivas refletindo nova evidência.

Recomendações centrais

A diretriz organiza o programa de PBM em três pilares — otimização da massa eritrocitária, minimização do sangramento e otimização da tolerância à anemia — e dá destaque ao papel da hemostasia funcional:

  1. Recomendação Classe I para uso de algoritmos de transfusão guiados por testes viscoelásticos (TEG/ROTEM) em cirurgia cardíaca complexa.
  2. Recomendação para fibrinogênio concentrado ou crioprecipitado quando hipofibrinogenemia é documentada (FIBTEM A10 < 7 mm em ROTEM, ou parâmetro equivalente no TEG).
  3. Ácido tranexâmico como antifibrinolítico de escolha, preferencialmente iniciado antes da circulação extracorpórea.
  4. Concentrado de complexo protrombínico (CCP) como alternativa ao plasma fresco congelado em pacientes em uso de anticoagulantes orais.
  5. Retorno do sangue do circuito ao paciente, com lavagem celular intraoperatória sempre que possível.

O papel do TEG na decisão clínica

A diretriz é explícita: não basta ter o equipamento — é preciso ter o algoritmo. Centros bem-sucedidos compartilham três características:

  • Protocolo institucional escrito, com gatilhos numéricos por parâmetro (R-time, K, alfa, MA, LY30 no TEG; CT, CFT, alpha, MCF, ML no ROTEM).
  • Treinamento contínuo dos times de anestesia, perfusão e enfermagem.
  • Auditoria periódica do consumo de hemoderivados e desfechos clínicos (reoperação, infecção, tempo de UTI, mortalidade).

"O TEG é instrumento. O programa é o que muda desfecho." — síntese da orientação da diretriz.

Impacto medido

Centros que implementaram PBM seguindo as recomendações reportam, na literatura associada à diretriz, reduções consistentes em:

  • Transfusão de concentrado de hemácias (faixa de 30 a 60% em diferentes séries).
  • Plasma fresco congelado (reduções superiores a 50% em alguns programas).
  • Reoperação por sangramento.
  • Tempo de permanência em UTI.

Sobre as sociedades

  • EACTS — European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Sociedade europeia de referência em cirurgia cardiotorácica.
  • EACTAIC — European Association of Cardiothoracic Anaesthesiology and Intensive Care. Sociedade europeia de anestesiologia cardiotorácica.

Referência

Boer C, Meesters MI, Milojevic M, et al. 2017 EACTS/EACTA Guidelines on patient blood management for adult cardiac surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2018;32(1):88-120. DOI: 10.1053/j.jvca.2017.06.026.